學號：                        姓名：                      電話：              .檢核日期：                        

租賃地址：                                            房東姓名：                      房東電話：               .

項目

項次

訪視內容

檢查情形

備考

是

否

安全項目

1

是否為木造隔間(木骨架+木質板材)或鐵皮加蓋房間？

如勾選是，表示建物防火性差

2

使用高耗能(如：電暖器)或多種電器同時插在同一條延長線上？

如勾選是，應改善以防範電線走火

3

是否裝設火警自動警報器或住宅用火災警報器(偵煙器)？

如勾選是，表示具火災提醒功能

4

具備功能正常之滅火器？

如勾選是，表示指針在綠色區，且仍在使用期限內(每三年檢修一次)

5

逃生通道(標示)是否暢通(清楚)？

如勾選是，表示走道寬度達75公分以上，且未堆積雜物

6

是否設置太陽能、電熱式熱水器(需有防漏電裝置)或強制排氣熱水器？

如勾選是，表示具防範觸電及一氧化碳中毒

7

建築物是否具有門禁管理措施？

如勾選是，表示具門禁管理措施

輔助項目

8

任一樓層是否有6間房間或整棟有10個以上床位之租屋處(H1-高密度租賃建物)？

如勾選是，應請租賃建物業者辦理公安申報期限：

300㎡以上：每2年1次

300㎡（含）以下：每4年1次

9

建築物內或周邊是否裝設監視器設備？

如勾選是，可提升賃居安全

10

建築物內或周邊通道(停車場所)是否裝設緊急照明設備？

如勾選是，可提升賃居安全

11

學生賃居通勤上下學路線是否安全?

如勾選是，可提升賃居安全

宣導項目

12

是否瞭解用電安全常識？

如勾選是，可提升賃居安全

13

是否熟稔住所逃生通道及逃生要領？

如勾選是，可提升賃居安全

14

是否使用本校住宅租賃契約書(或內政部最新版本定型化租賃契約)？

如勾選是，可保障租賃權益

15

是否知悉鄰近派出所、消防隊、醫療院所及學校校安專線聯繫電話？

如勾選是，有利緊急事件協助

檢核結果

□第1、2項勾選否，且第3─7項勾選是，為學生自評後賃居處所無安全疑慮者，此結果可自行留存，並提升自我居住的安全意識。

□第1、2項其中一項以上勾選是，或第3─7項其中一項以上勾選否，為學生自評後賃居處所有安全疑慮者，建議學生通知房東改善有安全疑慮項目，或進行搬遷。